扁桃体周围囊肿
简介
扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年，10岁以下及老年人少见。
病因
大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。
由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。
脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃体之间，位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。
症状
大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，发热仍持续或又加重。
一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，患者吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔反流，语言含糊不清。
周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。
脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
患者表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。
口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。
若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；
后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；
下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。
预防
诊断
可见咽黏膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。
若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起扁桃体被遮盖且被推向内下方。
若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。
患侧颈及下颌淋巴结肿大，根据症状及体征诊断不难。
通常根据发病已4～5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。
治疗
脓肿未形成前的治疗
同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。
脓肿形成后的处理
- 穿刺抽脓通过穿刺可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在0.5%～1%地卡因黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。
- 切开引流在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1～1.5cm，切开黏膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。
- 脓肿期施行扁桃体切除术一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2～3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。
脓肿消退后的处理
应在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。
