中耳炎
简介
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。
非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。
病因
- 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
- 鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。
- 游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染诱发中耳炎。
- 如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。
- 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。
- 长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳炎。
症状
- 化脓性中耳炎
- 急性化脓性中耳炎 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。
- 慢性化脓性中耳炎 是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。②耳痛 耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。③耳流脓 是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。④听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。⑤耳聋 轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。
- 非化脓性中耳炎（分泌性中耳炎）
- 听力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。
- 耳痛 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。
- 耳内闷胀感或闭塞感。
- 耳鸣 一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。
- 耳镜检查 急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。
预防
以下提示可降低发生耳部感染的风险：
- 预防普通感冒和其他疾病。教导勤洗手，彻底洗干净，不要共用餐具。教导孩子咳嗽或打喷嚏时用手肘遮挡。如果可能，限制孩子待在集体托儿所的时间。儿童数量较少的托儿所可能会有所帮助。尽量不让患病的孩子去托儿所或学校。
正确的鼻涕方法：用手指按住鼻孔的一侧，用一点力把鼻子从对面擤出来，用同样的方法擤另一边。 - 避免吸入二手烟。确保家中没有人吸烟。离开家后待在无烟环境中。
- 进行母乳喂养。如果可能的话，至少进行六个月的母乳喂养。母乳中含有可预防耳部感染的抗体。
- 如果是奶瓶喂养，请让宝宝保持直立位。当宝宝躺下时，不要将奶瓶放在宝宝的口中。不要把奶瓶和宝宝同时放在婴儿床里。
- 向医生咨询疫苗接种事宜。询问医生哪些疫苗适合您的孩子。季节性流感疫苗、肺炎球菌疫苗和其他细菌疫苗可能有助于预防耳部感染。
诊断
- 鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。
- 拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
- 听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
- CT扫描：可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
治疗
- 积极治疗上呼吸道感染性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
- 药物治疗：单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。
- 局部用药注意事项：
- 用药前：先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。
- 脓量多时：用水剂，量少时可用硼酸酒精。
- 鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
就医前的准备
如果您的孩子已经到了能够回答问题的年龄，您可以在就诊之前与孩子谈谈医生可能会问及的问题，并做好准备代孩子回答一些问题。这些问题与针对成人的问题大多相同。
- 您发现了哪些体征或症状？
- 这些症状是什么时候出现的？
- 耳朵疼吗？您如何描述疼痛程度 — 轻度、中度还是重度？
- 您是否在婴儿或幼儿身上观察到潜在的疼痛迹象，如揪耳朵、难以入睡或异常烦躁？
- 您的孩子发热吗？
- 耳朵内有什么分泌物吗？分泌物是清澈、浑浊还是带血的状态？
- 您是否观察到了听力障碍现象？您的孩子能否对轻微的声音做出反应？如果您的孩子年龄稍大，他们是否经常会问“你在说什么”？
- 您的孩子最近是否出现感冒、流感或其他呼吸道症状？
- 您的孩子是否患有季节性过敏？
- 您的孩子以前是否出现过耳部感染吗？什么时候发生的感染？
- 您的孩子是否对任何药物过敏，例如阿莫西林？
