耳鸣
简介
耳鸣是指患者在没有外界声音刺激的情况下却能听到一种或者多种声音的现象。它是一种常见问题，约占总人口的 15% 至 20%，在老年人群体中尤其常见。
耳鸣本身不是一种疾病，而是某些疾病的外在症状之一；因此可以通过治愈基础疾病来缓解耳鸣症状。
耳鸣可分成主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣是只有患者本身能听到声音；客观性耳鸣指患者和旁人均能听见声音。
病因
许多健康状况可引起或加重耳鸣。在很多情况下都无法找到确切病因。
耳鸣的常见原因
很多人出现耳鸣都是由以下一种状况引起的：
- 听力减退：随着年龄增长或经常暴露在强噪音环境中，听觉毛细胞受损导致的耳鸣。
- 耳部感染或耳道堵塞：液体（耳部感染）、耳垢、污垢或其他异物积聚可能会导致耳道堵塞。堵塞可能改变耳内压力，导致耳鸣。
- 头部或颈部损伤：头部或颈部创伤可能影响内耳、听觉神经，或与听力有关的脑功能。此类损伤通常只会导致一只耳朵耳鸣。
- 药物：很多药物可引起或加重耳鸣。一般来说，这些药物的剂量越高，导致的耳鸣越严重。当您停用这些药物时，耳鸣通常会消失。
其他耳鸣原因
导致耳鸣的不太常见的原因包括其他耳疾、慢性健康状况，以及累及耳朵神经或大脑听力中心的损伤或状况。
- 梅尼埃病：耳鸣可能是梅尼埃病的早期征兆，梅尼埃病是一种内耳疾病，可能是由异常的内耳液体压力引起。
- 咽鼓管功能障碍：在这种状况中，耳朵内中耳和上咽喉的连接管始终保持扩张，这可能会引起耳朵饱胀感。
- 耳骨变化：中耳骨骼僵硬（耳硬化症）可能会影响听力并引起耳鸣。这种状况是由异常骨骼生长引起，往往在家族中遗传。
- 内耳肌痉挛：内耳肌肉紧张（痉挛）可能会导致耳鸣、听力减退和耳朵饱胀感。这种状况有时病因不明，但也可由神经系统疾病（包括多发性硬化）引起。
- 颞下颌关节（TMJ）紊乱：TMJ（头两侧耳前的关节，即下颚骨与颅骨的连接处）问题可能会导致耳鸣。
- 听神经瘤或其他头颈部肿瘤：听神经瘤是一种非癌性（良性）肿瘤，发生在大脑和内耳之间控制平衡和听力的颅神经上。其他头颈部肿瘤或脑肿瘤也可能会引起耳鸣。
- 血管疾病：动脉粥样硬化、高血压、血管扭曲或畸形等影响血管的疾病会增加血液流经静脉和动脉的冲力。这些血流变化可引起耳鸣或加重耳鸣。
- 其他慢性状况：糖尿病、甲状腺疾病、偏头痛、贫血等状况，以及类风湿关节炎和狼疮等自身免疫性疾病都与耳鸣有关。
症状
耳鸣患者的最常见症状就是耳朵里有响铃声、嗡嗡声以及其他一些噪音，诸如：蝉鸣声、咆哮声等等。
耳鸣患者约有2/3的人伴有听力的减退的情况。
耳鸣患者常常还会感到耳涨、耳闷、耳堵等不适症状，部分患者还会又眩晕感。
在极少数情况下，耳鸣还可表现为有节律的搏动或嘶嘶声，常随着心跳发生。这称为搏动性耳鸣（归属于客观性耳鸣）。
预防
在许多情况下，耳鸣无法避免。但是，一些预防措施有助于预防某些特定类型的耳鸣。
- 使用听力保护装置：长期暴露于巨大声响会导致耳朵神经受损，造成听力减退和耳鸣。尽量缩短身处有巨大声响的环境中的时间。如果无法避免巨大声响，请使用护耳用具来帮助保护听力。如果您使用链锯、是一位音乐家、在使用高分贝机械的行业工作或使用枪械（尤其是手枪或霰弹枪），请始终佩戴耳罩式听力保护装置。
- 调低音量：在无护耳措施的情况下，长期处于扩音音乐环境中，或戴着耳机听音量极高的音乐，会导致听力减退和耳鸣。
- 关注心血管健康：定期运动、正确饮食和采取保持血管健康的其他措施有助于预防与肥胖症和血管疾病相关的耳鸣。
- 限制酒精、咖啡因和尼古丁的摄入量：这些物质，尤其是在过量摄入的情况下，可能会影响血流并引起耳鸣。
诊断
医生通常仅根据您的症状来诊断您是否患有耳鸣。但为了治疗您的症状，医生还会设法确定您的耳鸣是否由另一种基础疾病引起。有时找不到病因。
为了帮助确定耳鸣的病因，医生可能会询问您的病史，并检查您的耳部、头部和颈部。常见检查包括：
- 听力（听力学）检查：检查期间，您需要坐在一个隔音室内，戴上耳机，耳机每次会向一侧耳朵传递特定的声音。听到声音时需要告诉医生，所得结果将与您所处年龄段的正常结果进行比较。这有助于排除或确定耳鸣的可能原因。
- 动作：医生可能会要求您移动眼睛、收紧下颌或活动颈部、手臂和腿部。如果您的耳鸣发生变化或加重，这可能有助于确定需要治疗的基础疾病。
- 影像学检查：根据耳鸣的疑似原因，您可能需要接受影像学检查，如 CT 或 MRI 扫描。
- 化验：医生可能会抽血检查您是否有贫血、甲状腺问题、心脏病或维生素缺乏症。
请尽可能向医生准确描述您听到的耳鸣噪音。您听到的声音可以帮助医生确定可能的根本病因。
- 咔哒声：这种类型的声音表明，耳鸣的原因可能是耳朵内部和周围的肌肉收缩。
- 嘶嘶声、呼呼声或嗡嗡声：这些声音通常源于高血压等血管原因，当您运动或改变姿势时，例如当您躺下或站起时，您可能会听到这些声音。
- 低音调的嗡嗡声：这种类型的声音可能指向耳道阻塞、梅尼埃病或内耳骨僵硬（耳硬化症）。
- 高音调的嗡嗡声：这是耳鸣声音中最常见的类型。这种声音的可能原因包括噪声暴露、听力减退或用药。听神经瘤可引起单耳连续性、高音调的嗡嗡声。
治疗
耳鸣的治疗取决于耳鸣是否由基础医疗状况引起。如果是的话，医生也许可以通过治疗基础疾病来减轻症状。例如：
- 去除耳垢。去除耳垢堵塞可缓解耳鸣症状。
- 治疗血管状况。治疗基础的血管状况需要药物、手术或其他治疗方案。
- 助听器。如果耳鸣是由噪音引起的或与年龄相关的听力减退所致，则使用助听器可能有助于改善症状。
- 更换药物。如果您目前正在使用的药物可能是耳鸣的原因，医生可能会建议您停用或降低药物剂量，或更换药物。
就医前的准备
做好准备将以下信息告知您的医生：
- 您的体征和症状
- 您的病史，包括您出现的听力减退、高血压或动脉阻塞（动脉粥样硬化）等任何其他健康状况
- 您正在服用的所有药物（包括草药）
医生可能做些什么
医生可能会询问一些问题，例如：
- 您何时开始出现症状？
- 您听到的噪音是什么样的？
- 是一只耳朵听到还是两只耳朵都能听到？
- 您听到的声音是连续的还是时断时续的？
- 噪音有多响？
- 噪音打扰您的程度如何？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
- 您接触过高音量噪音吗？
- 您是否有耳部疾病或曾经头部受伤？
诊断出耳鸣后，您可能需要去看耳鼻喉科医生（耳鼻喉科专家）。您可能还需要与听力专家（听力学医师）配合。
